尊敬的[填寫(xiě)對(duì)應(yīng)市場(chǎng)監(jiān)督管理局名稱(chēng)]：

根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》及《食品經(jīng)營(yíng)許可管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，本單位/個(gè)人持有的食品經(jīng)營(yíng)許可證（許可證編號(hào)：[填寫(xiě)原許可證編號(hào)]）即將于[填寫(xiě)原許可證有效期截止日期]到期。為確保食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法、持續(xù)進(jìn)行，現(xiàn)依法向貴局申請(qǐng)換發(fā)新的食品經(jīng)營(yíng)許可證。

一、 申請(qǐng)人基本情況

1. 經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)：[填寫(xiě)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照/主體資格證明完全一致的單位全稱(chēng)或個(gè)人姓名]
2. 社會(huì)信用代碼/身份證號(hào)碼：[填寫(xiě)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或經(jīng)營(yíng)者身份證號(hào)碼]
3. 法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名：[填寫(xiě)姓名]
4. 住 所：[填寫(xiě)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或身份證載明的注冊(cè)地址/住址]
5. 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所：[填寫(xiě)實(shí)際從事食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的具體地址，須與現(xiàn)場(chǎng)一致]
6. 主體業(yè)態(tài)：[根據(jù)實(shí)際選擇填寫(xiě)，如：食品銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)者、餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者、單位食堂等]
7. 經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目：[詳細(xì)列明，如：預(yù)包裝食品銷(xiāo)售（含冷藏冷凍食品）、熱食類(lèi)食品制售、自制飲品制售等]
8. 倉(cāng)庫(kù)地址：[如有，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)；如無(wú)，寫(xiě)“無(wú)”]
9. 聯(lián)系人及聯(lián)系電話(huà)：[填寫(xiě)有效聯(lián)系方式]

二、 申請(qǐng)換證條件自查聲明

本單位/個(gè)人鄭重聲明，在持證經(jīng)營(yíng)期間及申請(qǐng)換證時(shí)，符合《食品經(jīng)營(yíng)許可管理辦法》規(guī)定的延續(xù)條件，具體包括：

1. 食品經(jīng)營(yíng)許可有效期屆滿(mǎn)前提出申請(qǐng)。
2. 食品經(jīng)營(yíng)許可事項(xiàng)未發(fā)生變化，或發(fā)生的變化不影響食品安全且無(wú)需變更許可事項(xiàng)。
3. 嚴(yán)格遵守食品安全法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)營(yíng)條件持續(xù)符合食品安全要求。
4. 未因食品安全違法行為被立案調(diào)查或給予行政處罰（已結(jié)案的除外）。
5. 未出現(xiàn)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予延續(xù)的情形。

三、 申請(qǐng)換證承諾

本單位/個(gè)人承諾：

1. 所提交的《食品經(jīng)營(yíng)許可證換證申請(qǐng)書(shū)》及其它全部申請(qǐng)材料真實(shí)、合法、有效，并對(duì)此承擔(dān)法律責(zé)任。
2. 在取得新的食品經(jīng)營(yíng)許可證前，若原有許可證到期，將自動(dòng)停止相關(guān)食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
3. 在今后的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，將繼續(xù)嚴(yán)格遵守國(guó)家食品安全相關(guān)法律法規(guī)，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，自覺(jué)接受貴局及社會(huì)的監(jiān)督，切實(shí)保障食品安全。

四、 提交申請(qǐng)材料清單

根據(jù)要求，隨本申請(qǐng)書(shū)一并提交以下材料（請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√確認(rèn)）：

□ 1. 《食品經(jīng)營(yíng)許可證》正本、副本原件；
□ 2. 《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或其他主體資格證明文件復(fù)印件（需加蓋公章或簽字，并提供原件核對(duì)）；
□ 3. 法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證明復(fù)印件；
□ 4. 食品安全管理人員身份證明及培訓(xùn)合格證明（如適用）；
□ 5. 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所方位圖、與食品經(jīng)營(yíng)相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局平面圖或?qū)嵕罢掌ㄈ缃?jīng)營(yíng)條件未發(fā)生變化，可書(shū)面說(shuō)明）；
□ 6. 保證食品安全的規(guī)章制度目錄清單（如未變化，可書(shū)面說(shuō)明）；
□ 7. 授權(quán)委托書(shū)及經(jīng)辦人身份證明復(fù)印件（如委托他人辦理）。

現(xiàn)特提出換證申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴局予以審核批準(zhǔn)為盼。

此致
敬禮！

申請(qǐng)人（蓋章/簽字）：

年 月 日